Artrodese da coluna lombossacra com o implante A-Systems / Lumbosacral column arthtodesis with a system's implant

Foram avaliados 40 pacientes com espondilolistese e instabilidade lombossacra: 13 pacientes do tipo ístmica-lítica, 19 do tipo degenerativa, 2 pacientes do tipo traumática, 1 tipo do patológica, e 5 do tipo cirúrgica, nos quais foram realizadas 40 artrodeses da coluna lombossacra com enxerto ósseo e fixacão metálica com o implante A-Systems. A avaliacão dos pacientes foi realizada clínica e radiograficamente, nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio. O tempo de acompanhamento clínico máximo foi de 46 meses, o mínimo de 10 meses, obtendo-se um acompanhamento médio de 11 meses. A avaliacão global tanto do ponto vista do paciente como da equipe médica mostrou que: 36 (90 por cento) dos pacientes obtiveram bom resultado; três pacientes (7,5 por cento) apresentaram melhora em relacão ao pré-operatório e um paciente (2,5 por cento) não obteve melhora. Vinte e nove pacientes (72,5 por cento) tiveram sua capacidade de trabalho normalizada, nove (22,5 por cento) pacientes tiveram sua capacidade melhorada em 75 por cento e dois (5 por cento) pacientes tiveram a capacidade melhorada em 50 por cento. Vinte e um pacientes (52,5 por cento) tiveram o índice de Prolo aumentado entre 9 e 10 (excelente); 14 (35 por cento) tiveram índice de Prolo aumentado para 7 e 8 (bom); em 5 (12,5 por cento) o índice ficou entre 5 e 6 (regular) e nenhum paciente teve índice 2, 3 ou 4 (mau). O tempo médio de retorno para as atividades normais variou de três a doze meses, com uma média de sete meses. Em comparacão com métodos similares relatados pela literatura, o implante mostrou-se tão eficiente quanto eles, com as vantagens da simplicidade, da possibilidade de ser usado em vários níveis e da rigidez após montado.

Salter innominate osteotomy in the treatment of severe Legg-Calvé-Perthes disease: clinical and radiographic results in 32 patients (37 hips) at skeletal maturity.

Between 1979 and 1992, 32 patients (37 hips) were treated in the authors' institution by Salter osteotomy for Legg-Calvé-Perthes disease. Twenty-four patients were male and eight female. Nineteen patients were younger than 7 years of age (84 months). According to Waldenström and Jonsäter, 15 hips (45.54%) showed necrosis, 19 (51.35%) fragmentation, and 3 (8.11%) reossification. All necrotic hips were classified as Salter and Thompson B; considering those in fragmentation, 27 (79.41%) were classified as Catterall group 3 and 7 (20.59%) as group 4. Laredo's arthrographic classification, applied to 34 hips, showed 19 (55.88%) as group 3, 11 (32.35%) as group 4, and 4 (11.77%) as group 5. Mean follow-up was 115.94 months. Wiberg's center-edge angle increased significantly independent of sex and age. The clinical results according to Robinson et al did not show any correlation with sex, age, evolutionary stage, or classifications of Catterall and Mose. The final radiographic evaluation according to Mose showed 16 hips (43.26%) classified as good and 21 (56.76%) as poor. Considering the criteria of Stulberg et al for the final evaluation, 11 hips (29.73%) were included in class 1, 5 (13.51%) in class 2, 13 (35.13%) in class 3, and 6 (21.63%) in class 4. Patients younger than 7 years (84 months) showed better results. There was no significant difference between the results at first (reossification) and final evaluation (skeletal maturity).

Tratamento da luxação congênita de quadril com suspensório de Pavlik e monitorização ultra-sonográfica / Treatment of congenital hip dislocation with Pavlik harness and ultrassound monitoring

Os autores apresentam os resultados da monitorização ultra-sonográfica de 20 crianças com luxação congênita uni ou bilateral tratada com o suspensório de Pavlik. Neste trabalho, o diagnóstico precoce e a instituição imediata do aparelho de Pavlik, dentro das quatro primeiras semanas de vida, aumentaram significantemente as probabilidades de sucesso no tratamento. Dos 20 quadris luxados, das 14 crianças que iniciaram o tratamento antes da idade de 30 dias, 16 quadris (80 por cento) tiveram êxito com a utilização do suspensório de Pavlik e quatro (20 por cento) foram irredutíveis e necessitaram de outras condutas. Seis pacientes com 10 quadris luxados iniciaram o tratamento após 30 dias de vida. Destes, apenas dois quadris (20 por cento) tiveram resultados positivos com o suspensório de Pavlik e oito (80 por cento) necessitaram de outro procedimento. A avaliação ecográfica demonstrou que os parâmetros utilizados para o controle da redução melhoraram de modo expressivo nos quadris que a obtiveram nas quatro primeiras semanas, fato que não foi observado com os pacientes nos quais o tratamento falhou. O exame ultra-sonográfico, realizado no início da terapia, foi incapaz de predizer quais quadris obteriam resultado favorável ou não; entretanto, esse exame, realizado na primeira e na segunda semanas após o início do tratamento, evidenciou, no grupo que teve boa evolução, melhora significativa na pontuação idealizada para este trabalho em relação à posição da cabeça femoral com o acetábulo. Nos pacientes que não obtiveram redução, os parâmetros ecográficos utilizados pioraram ou mantiveram-se inalterados durante as quatro primeiras semanas de tratamento. Os autores concluem que, se a luxação persistir após as quatro semanas de tratamento, dever-se-á suspender o uso da órtese de Pavlik. A maioria dos quadris que permaneceram irredutíveis após as quatro semanas de uso do aparelho de Pavlik necessitou de redução incruenta ou cirúrgica.

Resultados do exame sob anestesia em pacientes portadores de instabilidade do ombro / Results of physical examination under anesthesia in patients with shoulder instability

Quarenta e oito pacientes portadores de luxaçäo recidivante do ombro foram examinados e submetidos ao exame do ombro lesionado sob anestesia e ao tratamento cirúrgico da instabilidade glenoumeral. A idade média dos pacietnes era de 26 anos, sendo 36 do sexo masculino e 12 do feminino. O objetivo deste trabalho foi relacionar os achados do exame sob anestesia do ombro lesionado. Os critérios de inclusäo foram o sinal da apreensäo positivo e a ausência de lesäo do manguito rotador. O exame físico sob anestesia constou da realizaçäo da gaveta anterior e posterior em abduçäo de 45º, 60º e 90º, associada a rotaçäo neutra e lateral. Os autores consideraram como instável o ombro que apresentava a luxaçäo ou a subluxaçäo durante o exame com o paciente anestesiado. Os ombros mostraram-se mais instáveis nas posiçöes de abduçäo de 60º e 90º associadas a rotaçäo neutra. Concluíram que a posiçäo de abduçäo de 90º associada a rotaçäo lateral máxima näo mostrou ser a posiçäo em que o ombro luxa com maior freqüência.

Estudo mecânico de implante para fixação do segmento lombossaro da coluna vertebral / Mechanical study of implant for lumbossacral spinal fixation

Foram estudados, do ponto de vista mecânico, a rigidez e os pontos críticos de um implante para fixação interna da coluna lombossacra. Aplicou-se o implante sobre um modelo de madeira simulando o segmento lombossacro da coluna. Realizamos sete ensaios de flexo-compressão, sete de rigidez axial, sete de rigidez radial e um ensaio destrutivo. Os resultados demonstram que o implante foi eficiente e seguro para o uso em seres humanos.

Reabilitação de pacientes portadores da doença de Kienböck submetidos a ressecçäo da fileira proximal do carpo / Rehabilitation of patients with Kienböck disease underwent proximal row carpectomy

A proposta deste estudo foi a aplicaçäo de um protocolo de avaliaçäo e tratamento desenvolvido no Serviço de Terapia da Mäo do Setor de Terapia Ocupacional da Disciplina de Fisiatria do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de Säo Paulo, destinado a pacientes portadores da doença de Kienböck e submetidos a técnica cirúrgica de ressecçäo da fileira proximal do carpo. O protocolo de avaliaçäo foi aplicado em 16 pacientes que foram avaliados no pré e pós-tratamento, considerando-se a dor, perímetro do punho, força muscular, amplitude articular do antebraço e punho e a capacidade funcional. Considerou-se também alguns referencias subjetivos, no que se refere à satisfaçäo pessoal do paciente quanto ao tratamento.Os resultados mostraram que o protocolo de tratamento aplicado foi eficaz na reduçäo da dor, no aumento do arco de movimento da pronaçäo e supinaçäo do antebraço, abduçäo e aduçäo do punho e favoreceu a melhora da capacidade funcional da mäo afetada. Na avaliaçäo subjetiva 90 por cento dos pacientes tratados em nosso protocolo estavam satisfeitos com a sua recuperaçäo.

Doença de Legg-Calvé-Perthes: consideraçöes, diagnóstico e protocolo de tratamento / Legg-Calvé-Perthes desease: considerations, diagnosis and protocol of treatment

Resumo: Os autores, convencidos da importância de manter a cabeça do fêmur esférica durante todo o período de evoluçäo da doença de Legg-Calvé-Perthes, como fator essencial para o sucesso de sua terapia, defendem o uso da pneumoartrografia, näo somente para orientar quanto ao tipo de tratamento da doença, mas também como prognóstico de seus resultados finais. Descrevem a técnica do exame bem como a classificaçäo artográfica de Laredo. Tecem comentáriossobre o protocolo do tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes por eles idealizado. Enfocam o conceito de quadril em risco artrográfico precoce e tardio e o de quadril em risco radiográfico presente. Mostram, pela experiência dos trabalhos realizados, que foram os quadris classificados como pertencentes ao grupo III de Laredo os que tiveram os melhores resultados clínicos e radiográficos. Propöem, em futuro próximo, reproduzir os conceitos artrográficos de Laredo pela ressonância magnética.

Estudo tomográfico dos ângulos de anteversão, versão acetabular e índice acetabular axial de crianças / Computed axial acetabular index, acetabular version and acetabular anteversion study in children

Tomografias axiais computadorizadas de quadris normais de 50 pacientes portadores de patologias diversas foram estudadas com o intuito de mensurar os valores angulares do índice acetabular axial, a versão acetabular e a anteversão acetabular. Trinta eram do sexo masculino e 20 do feminino e a idade variou dos seis meses aos 13 anos, numa média de 6,2 anos. Trinta e oito pacientes eram brancos e 12 não brancos. A análise estatística mostrou que não havia diferença significante entre os lados, sexo e cor, permitindo avaliar os ângulos de cem articulações coxofemorais. As médias dos ângulos estudados foram apresentadas em faixas etárias de < 2; 2-3; 4-5; 6-7; 8-9; 10-11 e 12-13 anos e a média geral dos índice acetabular axial, versão acetabular e anteversão acetabular foi de 109,75°, 5,03°, e 13,76°, respectivamente. Os autores concluem que, com o crescimento, os valores dos ângulos vão diminuindo, mostrando que a articulação do quadril se torna mais estável e a cabeça centra-se melhor no acetábulo. A versão acetabular às vezes torna-se negativa (retroversão), mas no decorrer de todo o crescimento o quadril sempre se dirige anteriormente. Os valores da anteversão acetabular foram os únicos que mostraram tendência ascendente, mas sem significado estatístico.

Protocolo para reabilitaçäo de pacientes em tratamento de fraturas da extremidade distal do rádio com fixador externo / Protocol for the rehabilitation of patients in treatment of fractures of distal radius extremity with external fixator

Os autores realizaram um estudo prospectivo da reabilitaçäo das fraturas da extremidade distal do rádio, redutíveis e instáveis, tratadas com fixador externo. Foram acompanhados, pelo período de 12 meses, 40 pacientes com média de idade de 44 anos, tratados por fixaçäo externa. Os resultados foram avaliados pelo método de avaliaçäo funcional de McBride (1948), proposto por Gartland & Werley (1951). Os resultados avaliados aos 3 meses foram satisfatórios em 80 por cento; aos 6 meses foram satisfatórios em 90 por cento; e aos 12 meses, 95 por cento de resultados satisfatórios em relaçäo à mobilidade articular do punho lesado quando comparado com o lado do punho normal. Após 12 meses houve 100 por cento de recuperaçäo da flexäo dos dedos e a média da força do punho tratado chegou a 74.19 por cento da média da força do punho normal. A distrofia simpático-reflexa näo influenciou os resultados finais.

Programa de reabilitaçäo precoce do cotovelo pós-liberaçäo cirúrgica de partes moles / Early rehabilitation program of the elbow joint after soft tissue surgical liberation

Os autores desenvolveram um programa de reabilitaçäo precoce do cotovelo para ser aplicado após a liberaçäo das partes moles em 18 pacientes portadores de seqüela de fratura e que apresentaram limitaçäo do arco de movimento. Treze pacientes eram do sexo masculino e cinco do feminino, com idade média de 28 anos e tempo médio de acompanhamento de 24 meses. Os pacientes iniciaram a reabilitaçäo no primeiro dia de pós-operatório, através da mobilizaçäo ativa. Os pacientes foram atendidos duas a três vezes por semana. Inicialmente, observou-se a diminuiçäo do edema e, conseqüentemente, da dor, o que facilitou a movimentaçäo ativa, permitindo ganho considerável do arco de movimento. Observou-se, também, que houve aumento do arco de movimento do ombro e punho, e do desempenho funcional do cotovelo, além do aumento da força muscular, quando comparados os períodos pré e pós-operatório.

Estudo clínico e radiográfico do fêmur nas artroplastias totais do quadril com a haste não-cimentada de Spotorno / Total hip arthroplasty using the cementless Spotorno stem

Os autores avaliam, em estudo prospectivo cl¡nico e radiográfico, a haste de Spotorno em 47 artroplastias totais do quadril não-cimentadas, realizadas em 40 pacientes. Todos os procedimentos foram realizados por via lateral e mesma técnica cir£rgica. Ap¢s seguimento médio de seis anos e um mês, m¡nimo de cinco anos e três meses e máximo de sete anos, apresentam-se os resultados, em que a dor não foi relatada como importante por nenhum paciente; em 43 (91,5 por cento) artroplastias, os pacientes estavam satisfeitos com o resultado da cirurgia; não se observou qualquer sinal de osteopenia em 11 (23,4 por cento) exames radiográficos e não houve formação de pedestal em 36 (76,6 por cento) fêmures. De acordo com a metodologia empregada, 8 (17,0 por cento) componentes femorais apresentavam sinais sugestivos de soltura e 39 (83 por cento) das 47 artroplastias foram consideradas satisfat¢rias.

Idade esquelética em crianças com doença de Legg-Calvé-Perthes, avaliadas pelo método de Oxford / Skeletal maturation in children with Legg-Calvé-Perthes disease evaluated by the Oxford method

Foram avaliados os prontuários e as radiografias iniciais da pelve de 112 crianças com doença de Legg-Calvé-Perthes unilateral. Desse total, 86 pacientes eram do sexo masculino e 26 do feminino, com idade média de 7 anos e 6 meses. A idade ¢ssea foi avaliada de acordo com os critérios de Oxford, através de radiografia AP da pelve. Somente 6 pacientes (4 meninos e 2 meninas) apresentaram idade ¢ssea abaixo do normal. Todas as crianças restantes apresentaram idade óssea normal ou acima do normal.

Análise da evolução do enxerto autólogo da cabeça femoral em pacientes com protrusão acetabular submetidos à artroplastia total do quadril / Analysis of the evolution of autologus graft of the femoral head in patients with protrusio acetabuli submitted to total hip arthroplasty

Os autores apresentam os resultados obtidos nas artroplastias totais do quadril em pacientes portadores de protusão acetabular, utilizando a cabeça femoral como enxerto aut¢geno, não delaminado, e, em forma semi-esférica, com o objetivo de reforçar a parede acetabular medial. Foram operados 16 pacientes (19 quadris) com diagn¢stico de osteoartrose (sete), artrite reumat¢ide (seis), l£pus eritematoso sistêmico (um), artrite psoriática (um) e seqüela de pioartrite (um); oito (42,10 por cento) quadris apresentavam protusães de grau III, nove (47,37 por cento) de grau II e dois (10,53 por cento) de grau I. Os resultados foram considerados satisfat¢rios em todos os pacientes, de acordo com o método de avaliação de Merle dÆAubigné (1970).